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以下にご入力いただきますお客様の個人情報は、当社の「個人情報保護方針」および「個人情報の取り扱いについて」に基づき適正に取り扱います。

STEP1個人情報のご入力
STEP2入力内容のご確認
STEP3お申込み完了
ご紹介者様
お名前(漢字)※必須
例)鶴見 優二郎
お名前(フリガナ)※必須
例)ツルミ ユウジロウ
郵便番号※必須  
例)230-0051 ハイフンを入れてください。
都道府県※必須
市区町村、番地※必須
例)横浜市鶴見区鶴見中央4-33-5 など
*ご加入予定のご住所を入力してください。
*新築住宅でご住所が未定の場合は地番を入力してください。
集合住宅名、棟、部屋番号
例)ナイスアーバン○○○○  A棟△△△号室など
ご連絡先の電話番号※必須
例)045-***-****
ご希望のご連絡時間帯
ご検討中のお客様
お名前(漢字)※必須
例)鶴見 雄太郎
お名前(フリガナ)※必須
例)ツルミ ユウタロウ
郵便番号※必須  
例)230-0051 ハイフンを入れてください。
都道府県※必須
市区町村、番地※必須
例)鶴見中央4-33-5 など
*ご加入予定のご住所を入力してください。
*新築住宅でご住所が未定の場合は地番を入力してください。
集合住宅名、棟、部屋番号
例)ナイスアーバン○○○○  A棟△△△号室など
ご連絡先の電話番号※必須
例)045-***-****
日中のご連絡先種別
日中のご連絡先
例)090-***-****
*ご契約の電話番号以外に連絡を希望されるお客様はご入力ください。
(YOUテレビの営業時間内に連絡可能なお電話番号をご入力ください。)
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例)****@**.netyou.jp
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ご検討中のサービス
※当キャンペーンの適用はテレビサービス又はインターネットサービスをご制約に限ります。
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個人情報の取り扱いについて※必須

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経営推進部長

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3.個人情報の委託について
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本お問い合わせフォームにおいての入力項目のうち、※項目は必須項目となっております。必ずご入力くださいますようお願いいたします。ご入力いただけない場合は、お問い合わせ内容へのご回答、及び当社のサービスやお知らせ等のご案内ができませんので、あらかじめご了承ください。

5.本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得について
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